ANRS 12312 PreCASA

IImplémentation et évaluation du dépistage de l’antigène cryptococcique comme stratégie visant à diminuer la morbi-mortalité liée à la cryptococcose neuromeningée chez des patients infectés par le VIH débutant le traitement ARV à moins de 100 CD4 à l’hôpital du jour de l’Hôpital Central de Yaoundé, Cameroun (Pre-antiretroviral therapy Cryptococcal Antigen Screening in Aids).

 

Investigateur(s)/Coordinateur(s)

Investigateur Coordonnateur : Nord

Pr. Olivier Lortholary (Hôpital Universitaire Necker-Enfants Malades, Paris, Unité de Mycologie Moléculaire, Institut Pasteur de Paris, Université Paris Descartes, France)

Investigateur Coordonnateur : Sud

Dr Elvis Temfack (Hôpital General de Douala, Douala Cameroun, Unité de Mycologie Moléculaire, Institut Pasteur de Paris, Université Paris Descartes, Paris, France)

Co-Investigateurs :

Dr Charles Kouanfack (Hôpital du Jour de l’Hôpital Central de Yaoundé, Yaoundé, Cameroun).

Pr. Thomas Stephen Harrison (Unité de Maladies infectieuses, Université Saint Georges, Londres, Royaumes Unis)

 

 

L’objet de l’étude

En Afrique, le taux de mortalité lié à la méningite cryptococcique chez les patients atteints du VIH est très élevé. Cependant, le dépistage de l’antigène cryptococcique (Ag Crypto) chez des patients VIH+ avec un taux de CD4 ≤100 cellules/ml a été démontré comme étant une stratégie simple, hautement sensible et spécifique pour diminuer la mortalité chez ces patients. Cette stratégie qui cible les patients à risque élevé de développer la méningite cryptococcique a été facilitée par la mise en place ainsi que l’utilisation d’un nouveau test appelé ‘Lateral flow assay’ (LFA, immuno Mycologics, inc, Norman, OK, USA) avec lequel le dépistage de l’Ag Crypto peut se faire en quelques minutes au chevet du malade, et d’autres tests en cour de développement tel que Immunoquick CryptoPS (Biosynex, Strasbourg, France). Malgré le fait que les recommandations OMS de 2011 sur le diagnostic, la prévention et la prise en charge de la cryptococcose conseillent le dépistage systématique de l’antigène cryptococcique chez tout patient VIH+ avec un taux de CD4≤100/ml vivant en zone à forte prévalence de l’antigenémie cryptococcique, ceci n’est pas encore une pratique courante. En plus, la prévalence de l’antigenémie cryptococcique en Afrique centrale en général, et au Cameroun en particulier n’est pas connue. Cette étude cohorte sur 262 patients, tend à 

  • Déterminer la prévalence de l’antigenémie/antigenurie du cryptocoque chez des patients infectés par le VIH naïfs au traitement avec taux de CD4 inferieur a 100/ml
  • Déterminer la prévalence par confirmation biologique de la cryptococcose neuromeningée chez de patients antigène positif
  • Déterminer par confirmation biologique, l’incidence de nouveaux cas, de rechute de la cryptococcose neuromeningée chez les patients dépistés
  • Déterminer la mortalité sur un an, chez des patients dépistés de l’antigène du cryptocoque et mise sous traitement ARV
  • Évaluer le nouveau test de dépistage antigénique cryptococcique Immunoquick CryptoPS comme test alternatif de dépistage.
Durée (en nombre de mois): 
24

Avancement

Le recrutement des participant de l’étude a débuté le 23 Juillet 2015

En date du 20 Octobre 2016, 161 sur 262 (61,5%) participant sont inclus

Les perspectives

  • La mise en œuvre du dépistage systématique de l’antigène cryptococcique chez des patients camerounais vivant avec le VIH ayant <100CD4/ml
  • L’évaluation prospective de l’efficacité du traitement préemptif à base de fluconazole comme stratégie préventive de la cryptococcose neuromeningée associée au VIH
  • Mise en place d’un test alternatif de dépistage de l’antigène cryptococcique 
InfVHep RC DSB
Situation Actuelle: 
En cours
Fiche Projet: